A csípőízület arthrosisa

A mozgásszervi megbetegedések évről évre egyre több embert aggasztanak, és egyre gyakrabban figyelhető meg fiatal korban kialakulásuk. Ezt nem csak az életmódváltás segíti elő, hanem a sérülések mértékének emelkedése is, ami jórészt összefügg egymással. A mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb patológiája a csípőízület arthrosisa, amelyet progresszív fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. Végül a betegség az ízület teljes mozdulatlanságához és rokkantsághoz vezethet. Az ilyen nemkívánatos következmények előfordulásának elkerülése érdekében fontos az arthrosis kezelését a lehető legkorábban elkezdeni. És ha a fejlődés korai szakaszában konzervatív módszerekkel megállítható, akkor súlyos elváltozások esetén csak egy high-tech műtét segítségével lehetséges a csípőízület funkcióinak helyreállítása és az elviselhetetlen fájdalom megszüntetése.

Mi a csípőízület arthrosisa

A csípőízület arthrosisa egy krónikus degeneratív-dystrophiás betegség, amelyben a csípőízület fokozatos pusztulása következik be. Ugyanakkor minden összetevője fokozatosan részt vesz a kóros folyamatban, de különösen a hialinporc érintett, ami az ízületi tér szűküléséhez és egyéb összetevőinek deformálódásához vezet. Gyakrabban csak egy csípőízületben fordulnak elő kóros elváltozások, bár mindkettő egyidejűleg is érintett lehet.

A csípőízületek a legnagyobbak az emberi testben, mivel a nap folyamán ezek viselik a legnagyobb terhelést. Mindegyiket a combcsont feje és az acetabulum alkotja, amely egy tál alakú mélyedés a medencében. Mindkét felületet sima, közepesen rugalmas hialinporc borítja. Ő biztosítja a combcsontfej simaságát és akadálytalan csúszását természetes mélyedésben, és ezáltal lehetővé teszi a különböző síkok mozgását.

A csípőízület mozgását a hozzá fasciákkal összekapcsolt izomcsoport biztosítja. Szintén szalagok veszik körül, amelyek feladata a mozgásképesség fiziológiai határokon belüli korlátozása és a helyzet stabilitásának biztosítása.

Az egész ízületet ízületi tok veszi körül, amelyet ízületi membrán borít. Fő feladata az ízületi folyadék szintézise, amely keni a csípőízület összefüggő részeit, és egyúttal tápanyaghordozóként is szolgál számára. Az ízületi folyadékból a combfejet és az acetabulum felszínét borító hialinporc folyamatosan kap komponenseket az új sejtek képződéséhez, vagyis a regenerációhoz. Ez rendkívül fontos ennél a porcos képződménynél, hiszen a csípő minden egyes mozdulatával elhasználódik, de normál esetben azonnal helyreáll. Sérülés esetén vagy más tényezők hatására azonban ez nem történik meg, ami a csípőízület arthrosisának kialakulásához, azaz a hialinporc elvékonyodásához és pusztulásához vezet.

Ennek eredményeként az ideálisan sima porcban deformált területek képződnek, amelyek a patológia előrehaladtával növekednek. A koptatás során az ízületet alkotó csontok felületei szabaddá válnak. Amikor érintkeznek, jellegzetes roppanás és erős fájdalom jelentkezik. Ez kiváltja az osteophyták képződését, és a fejlődés végső szakaszában a combcsontfej teljesen összeolvad az acetabulummal, lehetetlenné téve a csípőízület minden mozgását.

Ugyanakkor a csípőízület arthrosisa különféle gyulladásos folyamatok kialakulását idézheti elő az ízületen belül, beleértve:

• bursitis - a szinoviális táska gyulladása;
• tendovaginitis - gyulladásos folyamat az izmok inak hüvelyének hüvelyében;
• alagút szindróma - az idegek összenyomódása, ami sugárzó fájdalmat okoz a fojtott ideg mentén.

Az okok

A csípőízület arthrosisának kialakulásának egyik gyakori oka a mechanikai károsodás, nemcsak a közvetlen sérülések, hanem a túlzott terhelések pusztító hatása által okozott mikrokárosodások is. A betegség kialakulásának egyik leggyakoribb oka a combnyak törése.A combcsonttól 120°-os szögben távozik és a fejhez köti. A csontritkulás jelenléte jelentősen megnöveli a csípőtáji törés valószínűségét, de ez a fajta sérülés lehet közlekedési baleset, magasból lábra esés, ütközés stb.

A combnyak törését a combcsontfej aszeptikus nekrózisa kísérheti, ami az ízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kiváltó oka lesz. A csípőízület diszplázia vagy subluxatio jelenléte, szalagszakadása, transzcondylaris törése vagy az acetabulum törése szintén kedvező feltételeket teremt a szerkezetek károsodásához. Ilyen helyzetekben a csípőízület poszttraumás arthrosisát diagnosztizálják.

A poszttraumás csípőízület gyakran professzionális könnyű- és súlyemelőknél, ejtőernyősöknél, rakodóknál és korcsolyázóknál fordul elő.

A csípőízület sérülés utáni arthrosisának kialakulása az ízületi felületek egybevágóságának (összehasonlíthatóságának) megsértése, az ízületi komponensek vérellátásának minőségének csökkenése és az elhúzódó immobilizáció következménye. A hosszan tartó mozdulatlanság következtében nemcsak a vérkeringés romlása következik be a rögzített területen, hanem az izmok megrövidülnek, tónusuk csökken. A poszttraumás arthrosis valószínűsége jelentősen megnő, ha nem megfelelő helyzetet vagy idő előtti kezelést végeznek, ami a különböző súlyosságú hibák megőrzéséhez vezet. Kifejlődésének kockázata megnő az ízület túl korai terhelése és a későn megkezdett, ideértve a túl intenzív edzésterápia, vagy fordítva is.

Néha a betegség a csípőízületen végzett sebészeti beavatkozások után jelentkezik a hegek kialakulása és a további szöveti trauma miatt. Bár bizonyos esetekben a műtét az egyetlen módja a sérülés következményeinek megszüntetésére.

A túlzott terhelés a csípőízület változásait is provokálhatja, mivel mikrotraumához vezet. A rendszeres szövetkárosodás aktiválja a porcsejtek (porcszöveti sejtek) osztódási folyamatát. Ez a citokinek termelésének intenzitásának növekedésével jár együtt, amelyek általában kis mennyiségben termelődnek. A citokinek a gyulladás közvetítői, különösen az IL-1 citokin olyan specifikus enzimek szintéziséhez vezet, amelyek elpusztítják a csípőízület hialinporcát.

Ezenkívül a nagy terhelés a subchondralis lemez mikrotöréseit okozhatja. Ez fokozatos tömörödéséhez és a felszínen csontkinövések, úgynevezett osteophyták kialakulásához vezet. Éles széleik lehetnek, és nagyobb károkat okozhatnak az ízületben, valamint a környező szövetekben.

A subchondralis lemez a csont legszélső része, amely közvetlenül érintkezik a hialinporccal.

Egyes esetekben nem lehet pontosan meghatározni, hogy mi váltotta ki a degeneratív-dystrophiás elváltozások kialakulását a combfej és az acetabulum hyalin porcában. Ilyen helyzetekben a csípőízület idiopátiás vagy primer arthrosisát diagnosztizálják.

Ma már megállapították, hogy a kialakulására való hajlam örökölhető, vagyis a közeli hozzátartozókban a patológia jelenléte jelentősen növeli a csípőízületi arthrosis kialakulásának esélyét. Feltehetően poligénes öröklődésű, azaz fejlődése sok gén jelenlététől függ. Mindegyik külön-külön enyhe előfeltételeket teremt a betegség kialakulásához, de kombinálva idő kérdése, különösen mozgásszegény életmód és elhízás, vagy fordítva, nehéz fizikai munka esetén.

Van egy elmélet, amely szerint a csípőízületek arthrosisát a II-es típusú prokollagén gén veleszületett vagy szerzett mutációja okozza.

A csípőízület másodlagos arthrosisa is van, amely az egyidejű betegségek és az életkorral összefüggő változások hátterében alakul ki.

Tünetek

A betegséget a fájdalom, a mozgáskorlátozottság és a csípőízület roppanása jellemzi, amelynek súlyossága közvetlenül függ a patológiás változások figyelmen kívül hagyásának mértékétől. A fejlődés végső szakaszában az érintett láb megrövidülése és a csípőízület teljes mozdulatlansága figyelhető meg, ami az azt alkotó csontszerkezetek teljes összeolvadásának köszönhető.

Kezdetben a betegség kifejezett jelek nélkül folytatódhat, és enyhe, rövid távú fájdalmat okozhat. Általában fizikai erőfeszítés után jelennek meg, különösen gyaloglás, nehéz terhek cipelése, guggolás, lehajlás után. De ahogy az ízület degeneratív-dystrophiás változásai előrehaladnak, a fájdalom fokozódik. Idővel nemcsak intenzívebbé válnak, hanem tovább is tartanak, és csökken a fizikai aktivitás megkezdése és megjelenése közötti intervallum is. Ugyanakkor a pihenés, még a hosszú sem, nem biztos, hogy megkönnyebbülést hoz. Ezt követően a fájdalom még a csípőízület hosszan tartó mozdulatlansága esetén is kínozhatja az embert, például egy éjszakai alvás után.

Ha az intraartikuláris struktúrák megsértik a közeli idegeket, a fájdalom kisugározhat az ágyékba, a fenékbe, a combba és a térdbe. Hipotermiával azonban felerősödnek. A betegség kialakulásának utolsó szakaszában a fájdalom elviselhetetlenné válik. Ez öntudatlan vágyat vált ki, hogy sajnálja a lábát, és kevésbé terhelje azt, ami sántasághoz vezet.

A csípőízület arthrosisának másik tünete a mozgási tartomány csökkenése. Leggyakrabban korlátozva van a láb be- és kifordítása, a térdben hajlított láb mellkasra emelése. Idővel úgynevezett reggeli merevség lép fel, amely eltűnik, miután a beteg "eltér". Ezt követően a medence kompenzáló görbülete lehetséges, ami a járás megváltozásához vezet. A jövőben a betegek teljesen elveszítik bizonyos mozgások képességét az érintett lábbal.

Ha mindkét csípőízület arthrosisa egyidejűleg alakul ki, akkor az úgynevezett kacsajárás kialakulása figyelhető meg behúzott medencével és előrehajló testtel.

Mindezt a csípőízület ödéma kialakulása kísérheti. De túlsúly jelenlétében észrevétlen maradhatnak.

Gyakran a mozgások során, különösen az extensorok során, az érintett ízületben roppanás lép fel. Ez a combcsontfej és az acetabulum csontfelületeinek exponálásának és egymáshoz való súrlódásának a következménye. Ebben az esetben a fájdalom élesen megnövekszik.

Ezenkívül a csípőízület arthrosisával a combizmok fájdalmas görcsei jelentkezhetnek. Rendkívül előrehaladott degeneratív-dystrophiás betegségek esetén, amikor az ízületi rés szinte teljesen eltűnik, és a combcsontfej elkezd ellaposodni, az érintett végtag 1 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidül.

Általában a csípőízület arthrosisának 3 fokozata van:

• 1. fokozat - a csípőízület ízületi tere szűkült, és a csontszerkezetek szélei enyhén hegyesek, ami az osteophyták képződésének kezdetét jelzi. Klinikailag enyhén kifejezett fájdalom szindróma és bizonyos mozgáskorlátozások vannak.
• 2. fokozat - az ízületi hézag több mint 50%, de kevesebb, mint 60% -kal szűkült. Jelentős osteophyták figyelhetők meg, valamint ciszták jelei a csontok epifízisében. A betegek a csípőízületben a mozgások jelentős korlátait észlelik, a mozgás közbeni roppanás, fájdalom és a combizmok különböző súlyosságú sorvadása nyomon követhető.
• 3. fokozat - az ízületi rés több mint 60% -kal csökken vagy teljesen hiányzik, és az osteophyták nagy felületet foglalnak el és nagy méretűek, szubchondralis ciszták figyelhetők meg. A csípőízület merev, a fájdalom elviselhetetlenné válhat.

Diagnosztika

A fájdalom és más, a csípőízületek arthrosisára jellemző tünetek megjelenése indokolja az ortopéd orvoshoz való fordulást. Az orvos – különösen, ha korábban csípő- vagy kismedencei sérüléseket szenvedett – már a kihallgatás és a vizsgálat során szerzett adatok alapján is gyanakodhat a jelenlétére.

A csípőízület arthrosisának jelenlétét fájdalom jelzi, amelynek intenzitása több év alatt növekszik. Sokkal ritkábban a degeneratív-disztrófiás változások gyors fejlődése következik be, amikor az első jelek megjelenésétől több hónap telik el egy erős állandó fájdalomszindrómáig. Ezt fokozott fájdalom jellemzi állva vagy fizikai munkavégzés közben. Az arthrosisra is jellemző a reggeli merevség, amely akár fél óráig is tart, és hosszan tartó mozdulatlanság után is jelentkezik. Fokozatosan fokozódik a mozgáskorlátozás, a csípőízület deformációja, amit a fejlődés későbbi szakaszaiban az ortopéd a vizsgálat során észrevehet.

Mindazonáltal minden beteghez szükségszerűen olyan műszeres kutatási módszereket rendelnek, amelyek segítségével meg lehet erősíteni a csípőízületi arthrosis jelenlétét és megállapítani annak mértékét, valamint megkülönböztetni néhány más, hasonló tünetekkel járó betegségtől. A diagnosztikát általában a következők segítségével végzik:

• Radiográfia - lehetővé teszi az arthrosis fő jeleinek kimutatását, különösen az ízületi rés szűkülését és az osteophyták jelenlétét. De a közelmúltban a CT informatívabb kutatási módszerré vált, amely lehetővé teszi a csípőízület állapotának pontosabb felmérését.
• Az MRI rendkívül informatív módszer a lágyszöveti struktúrák állapotában bekövetkező különböző változások diagnosztizálására, beleértve a porcszövetet is, amely lehetővé teszi a hialinporc-degeneráció legkisebb jeleinek kimutatását.

Ezenkívül a betegeknek laboratóriumi vizsgálatokat is előírhatnak, beleértve a KLA-t, az OAM-ot, a biokémiai vérvizsgálatot stb. Meg kell állapítaniuk azokat az egyidejű betegségeket, amelyek előfeltételeket teremtettek a csípőízület másodlagos arthrosisának kialakulásához.

A csípőízület arthrosisának kezelése műtét nélkül

A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezelése konzervatív terápia módszereivel csak 1. és 2. fokú arthrosis esetén lehetséges. Az előírt intézkedések javíthatják a beteg állapotát, megállíthatják vagy legalább lelassíthatják a patológia előrehaladását, és ezáltal fenntarthatják a munkaképességet. De nem képesek az ízületben már bekövetkezett változások teljes regressziójához vezetni.

Ma a csípőízület arthrosisának konzervatív kezelésének részeként a következőket írják elő:

• drog terápia;
• gyakorlati terápia;
• fizikoterápia.

Ezenkívül a betegeknek azt tanácsolják, hogy bizonyos módosításokat hajtsanak végre életmódjukon. Tehát túlsúly jelenlétében érdemes intézkedéseket tenni annak csökkentésére, azaz növelni a fizikai aktivitás szintjét és átgondolni a táplálkozás jellegét. Ha a páciens aktívan részt vesz a sportban, és túlterheli az ízületet, ami mikrotraumát okoz benne, akkor ajánlott csökkenteni az edzés intenzitását.

Orvosi terápia

A csípőízület arthrosisának gyógyszeres terápiája mindig összetett, és különböző csoportokból származó gyógyszereket foglal magában, amelyek célja a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése, valamint az anyagcsere- és egyéb folyamatok áramlásának javítása az ízületben. Azt:

• NSAID-ok - gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek, mind orális formában, mind helyi szerek formájában, amelyek lehetővé teszik a leghatékonyabb és legkényelmesebb felhasználási mód kiválasztását;
• kortikoszteroidok - olyan gyógyszerek, amelyek erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és a legtöbb esetben injekciós oldat formájában használatosak, mivel a szisztémás terápia kiválasztásakor nem kívánt mellékhatásokat okoznak;
• chondroprotectors - a porcszövet természetes összetevői alapján szintetizált gyógyszerek, amelyeket a szervezet a helyreállítására használ (hosszú tanfolyamokra írják fel);
• izomrelaxánsok - különböző súlyosságú fájdalmat okozó izomgörcsök kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• B-vitaminok - hozzájárulnak az idegvezetés javításához, amely szükséges a kéztőalagút szindróma kialakulásához;
• mikrocirkulációt javító készítmények - elősegítik a vérkeringés intenzitásának növelését az érintett területen, ami az anyagcsere-folyamatok sebességének növekedéséhez vezet, és segít a sérült porcok helyreállításában.

Egyidejű betegségek észlelése esetén a kapcsolódó szakorvosok konzultációja és megfelelő kezelés szükséges.

Nagyon erős, legyengítő fájdalomszindrómával, amely nem szüntethető meg felírt NSAID-ok segítségével, intraartikuláris vagy periartikuláris blokádok végezhetők. Ezek közé tartozik a helyi érzéstelenítő injekció kortikoszteroiddal kombinálva közvetlenül az ízületi üregbe, ami gyorsan a jólét javulásához vezet. De az ilyen jellegű eljárásokat egészségügyi intézményben csak szakképzett szakember végezheti, különben nagy a szövődmények kockázata.

gyakorlatterápia

A fizioterápiás gyakorlatok az egyik vezető szerepet töltik be a csípőízületi arthrosis, mind az idiopátiás, mind a poszttraumás formák nem sebészeti kezelésében. De egy gyakorlatsort egyénileg kell kiválasztani, figyelembe véve a korábbi sérülés jellegét, a beteg fizikai fejlettségének szintjét és a meglévő kísérő betegségeket.

A gyakorlati terápiát naponta kényelmes körülmények között, sietség nélkül kell elvégezni. Minden mozdulatot zökkenőmentesen, rándulás nélkül kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a már deformált csípőízületet. Ez lehetővé teszi:

• csökkenti a fájdalom szindróma intenzitását;
• növeli az ízületi mobilitást;
• csökkenti az izomsorvadás kockázatát;
• fokozza a vérkeringést és az anyagcsere-folyamatok intenzitását.

Fizikoterápia

Az előírt intézkedések hatékonyságának növelése érdekében gyakran javasolják, hogy a csípőízület arthrosisában szenvedő betegek fizioterápiás eljárásokat végezzenek. Hagyományosan azokat választják, amelyek gyulladás-, ödéma- és fájdalomcsillapító hatásúak. Azt:

• ultrahang terápia;
• elektroforézis;
• magnetoterápia;
• lézerterápia;
• lökéshullám terápia stb.

Egyes esetekben plazmolifting javasolt, azaz a beteg saját vérplazmájának tisztított és vérlemezke-telített vérplazmájának bevezetése. Ennek megszerzéséhez vénás vért vesznek, amelyet ezután centrifugálnak. Ennek eredményeként vörösvértesttömegre és plazmára oszlik, amelyet a csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezelésére használnak.

Műtét a csípőízület arthrosisára

A 3. fokú csípőízület arthrosisának diagnosztizálása során sebészeti beavatkozást írnak elő a betegek számára. A konzervatív terápia eredménytelensége és tartós fájdalom- és mozgáskorlátozások mellett is elvégezhető már a betegség kialakulásának 2. szakaszában.

Általában a csípőműtét indikációi a következők:

• az ízületi rés méretének jelentős csökkenése;
• tartós, súlyos fájdalom jelenléte;
• jelentős mobilitási korlátozások.

A csípőízület arthrosisának leghatékonyabb és legbiztonságosabb művelete az artroplasztika. Ma ez a patológia kezelésének arany standardja, függetlenül a kialakulásának okaitól. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás lényege, hogy a csípőízület alkotóelemeinek egy részét vagy egészét mesterségesen létrehozott endoprotézisekkel helyettesítik. Maguk a protézisek biokompatibilis anyagokból készülnek és tartósak.

Telepítésük lehetővé teszi a kórosan megváltozott csípőízület normál mobilitásának teljes helyreállítását, a fájdalom megszüntetését és a páciens számára a teljes élet lehetőségének biztosítását. Minden egyes beteg esetében az arthroplasztika típusát egyénileg választják ki, az ízület különböző összetevőinek pusztulási foka alapján.

A leghatékonyabb a teljes vagy teljes csípőízületi műtét. Ez magában foglalja a teljes ízület mesterséges endoprotézissel történő cseréjét, azaz az acetabulumot, a combcsontfejet és annak nyakát. Az ilyen protézisek 15-30 évig képesek megszakítás nélkül szolgálni, és biztosítják az ízület teljes működésének helyreállítását.

Cement nélkül vagy speciális cement segítségével szerelik fel. Az első módszer inkább a fiatal betegek számára alkalmas, mivel a protézist a medencében rögzítik úgy, hogy a benne lévő saját csont szivacsos rétegébe nőnek. Idősek számára a cementes endoprotézis beépítési módja alkalmasabb, amely csontritkulás esetén is szilárdan tartja a mesterséges anyagot a csontfelületeken.

Ha az acetabulum felületét borító normál hialin porc megmarad, a betegek részleges arthroplastikát ajánlhatnak fel. Lényege, hogy csak a combcsont fejét és nyakát cseréljük ki endoprotézisre. Manapság 2 típusú ilyen szerkezet létezik: monopoláris és bipoláris.

Az előbbiek kevésbé megbízhatóak, beépítésük után teljes arthroplastizálásra van szükség. Ennek az az oka, hogy a kicserélt mesterséges combcsontfej mozgás közben közvetlenül az acetabulum porcához dörzsölődik, ami gyorsabb kopását váltja ki.

A bipoláris endoprotéziseknek nincs ilyen hátrányuk, mivel bennük a mesterséges combcsontfej már egy speciális tokba van zárva, amely az acetabulummal szomszédos. Ezért az azt fedő porc nem deformálódik, hiszen a kapszula egyfajta pufferként és mesterséges pótlásként szolgál a combfej természetes hialinporcjához.

Mindazonáltal, függetlenül az elvégzett endoprotézis típusától, a posztoperatív rehabilitáció minden beteg számára javasolt. Ez a gyógyszeres terápia, az edzésterápia és a terápiás masszázs kijelöléséből áll. A helyreállítási idő az egyéni jellemzőktől függ. De fontos megjegyezni, hogy a művelet hatékonysága közvetlenül függ az orvos ajánlásainak betartásától a rehabilitációs időszakban.

Így a csípőízület arthrosisa a mozgásszervi rendszer gyakori betegsége, amely akkor is előfordulhat, ha a kialakulásának közvetlen előfeltételei vannak. Ez a patológia nemcsak súlyos fájdalomhoz, hanem rokkantsághoz is vezethet, ezért fontos diagnosztizálni és intézkedéseket tenni a progresszió megállítására már az első jelekre is. Mindazonáltal az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintje lehetővé teszi a csípőízületi arthrosis előrehaladott eseteinek kezelését és a teljes mozgási tartomány helyreállítását, valamint a súlyos fájdalom végleges megszabadulását.